Двигательная реабилитация после инсульта

К основным повседневным двигательным активностям, то есть к тем действиям, которые человек совершает в течение дня, можно отнести: возможность встать, сесть, ходить, дотянуться до предмета, взять его и выполнить с ним какие-либо действия. Такую способность управлять телом иногда называют «мобильностью».Одна из самых важных задач реабилитации после инсульта – восстановить способность пациента самостоятельно двигаться, то есть вернуть мобильность. Двигательная реабилитация - то есть восстановление или компенсация двигательных нарушений - и занимается решением таких задач.

Чтобы можно было нормально передвигаться в повседневной жизни, выполнять обычные действия, проявлять повседневную, рутинную активность нужны:

  • хорошая координация,
  • чувство равновесия,
  • достаточная мышечная сила,
  • выносливость,
  • эластичность мягких тканей,
  • адаптация сердечно-сосудистой системы.

Возникающие после инсульта двигательные расстройства, то есть нарушения в способности выполнять какие-либо движения, обычно связанны с:

  • параличом,
  • слабостью мышц,
  • нарушениям координации.

На возникновение двигательных нарушений влияют также:

  • изменения в мышечной ткани (так называемая "структурная перестройка мышечной ткани"),
  • изменения в способности мышц сокращаться и растягиваться (из-за парезов, то есть параличей и отсутствия движения).

Насколько распространены двигательные нарушения?

К концу первого месяца с момента развития инсульта статистика двигательных нарушений неутешительная:

  • более 80% пациентов страдают от гемипареза, то есть от снижения силы одновременно и в руке, и в ноге с одной стороны тела, что приводит к нарушению подвижности этих конечностей;
  • более 50% пациентов сталкиваются с небольшим ограничением подвижности руки и ноги с одной стороны тела, то есть с легким парезом;
  • более 10% пациентов страдают от гемиплегии, то есть от полной потери подвижности и руки, и ноги с одной стороны тела.

Двигательные нарушения часто приводят к инвалидизации, поскольку негативно влияют на повседневную активность человека и могут приводить к его социальной дезадаптации, то есть полному исключению из социальной жизни. Из-за двигательных нарушений человек не может умыться, не может доехать до работы, не может спуститься по лестнице и погулять с друзьями. Его жизнь отягощена различными "не могу". Согласно имеющимся данным:

  1. Только 25% перенесших инсульт людей возвращаются к нормальной повседневной жизни;
  2. Около 35%  пациентов утрачивают навыки, необходимые для нормальной повседневной жизни;
  3. Возможность ходить утратят 20-25% перенесших инсульт людей.  
  4. Через три месяца после инсульта более 20% пациентов остаются прикованными к инвалидной коляске;
  5. Около 70% перенесших инсульт людей не смогут самостоятельно перейти дорогу, пока горит зеленый сигнал светофора.

Двигательные нарушения после инсульта

Как уже говорилось выше, после инсульта может нарушаться способность к повседневным активностям, связанным с передвижением и способностью совершать движения. Другими словами, нарушается возможность ходить, садиться и вставать, принимать определенные позы, да и просто брать в руку какие-то привычные предметы, осуществлять привычные движения. Такие нарушения называют двигательными нарушениями.

Почему возникают двигательные нарушения?

В результате инсульта может пострадать работа специальных "частей" мозга - корковых моторных нейронов. С таким поражением связаны различные симптомы:

  • спастичность,
  • мышечная слабость,
  • утрата координации,
  • гипертонус (или сопротивление пассивным движениям),
  • изменения мышечной и соединительной ткани,
  • различные двигательные нарушения.

Механизмы развития двигательных нарушений

Мышечная слабость

Сила мышц - это результат нейромышечного взаимодействия, то есть взаимодействия между самой мышцей, ее тканью, и "сигналом", который проходит по нервной системе в эту мышцу. Чтобы совершить какое-либо действие, нужна сила мышцы, чтобы эта сила "появилась", "выработалась", нужно чтобы и качество ткани мышцы было соответствующим, и чтобы в мышцу поступил правильный сигнал, правильный "приказ" от нервной системы.

Для простоты описания силы мышцы можно использовать такое понятие, как "активируемые двигательные единицы". В норме повышение мышечной силы, необходимое для совершения действия, происходит за счет увеличения количества таких двигательных единиц, частоты импульсации мотонейронов ("правильного сигнала") и частоты сокращения активных двигательных единиц. При парезе (параличе) этот процесс нарушается, в мышце не вырабатывается достаточная сила и выполнить какое-либо действие становится невозможным.

Координация движений

Чтобы выполнить некоторые действия, нужна слаженная работа нескольких "сегментов" конечности (например, чтобы дотянуться до предмета на полке и взять его, может понадобится одновременная работа плеча, предплечья и кисти руки). За нарушение координации, то есть слаженности работы, отвечают те же механизмы, что и за возникновение слабости в мышцах. Необходимый для совершения движения импульс, "сигнал", либо снижен, либо дезорганизован, разлажен (как результат поражения мотонейронов). Из-за этого затруднено и взаимодействие между мышцами сегментов конечностей.

На координацию движений влияет способность мышцы к сокращению и расслаблению. Например, после инсульта, чтобы расслабить мышцу бедра на 50% может потребоваться значительно больше времени, чем до. Может снизиться также скорость сгибания и разгибания ноги в колене. Изменения скорости сокращения и расслабления мышц ведут к нескоординированности движения, а значит к уменьшению эффективности такого движения. В некоторых случаях это может приводить к нетрудоспособности.

Коактивация

Если перенесший инсульт человек пытается контролировать движения в конечностях, может возникать такое явление как коактивация мышц. Коактивация - это одновременное сокращение мышц-агонистов (то есть отвечающих за данное движение) и антагонистов (мышцы, расположенные на противоположной стороне сустава). В норме коактивация возникает, если движение новое и сложное, или если увеличивается скорость движения. Затем, коактивация снижается.

Считается, что после перенесенного инсульта коактивация - это свидетельство "перестройки", реорганизации движения. Такая реорганизация происходит из-за того, что процесс сокращения мышц нарушен, а также, из-за того, что имеется мышечная слабость. Очень упрощая, можно сказать, что коактивация - это попытка организма приспособиться к новым условиям, к ситуации, когда нормальный процесс движения нарушен в результате инсульта. Развитие патологической коактивации можно контролировать с помощью специальных упражнений, которые должен подобрать доктор.

Синкинезии

Синкинезии - это непроизвольные содружественные движения, которые возникают при совершении произвольного движения, но при этом не являются нужными для их выполнения. Непроизвольное движение - это движение, которое совершается не по нашей воли, не по нашему желанию совершить данное движение. Произвольное движение - это движение, которое мы хотим и планируем совершить. Как выглядит движение при синкинезии? Например, человек хочет поднять руку (произвольное движение), но при этом помимо его воли, его шея поворачивается в сторону (непроизвольное движение). Поднятие руки и поворот шеи - это содружественные движения (то есть такие, которые совершаются "вместе"). А сама ситуация - это проявление синкинезии.

Спастичность

Механизм возникновения спастичности до конца не изучен. Научное сообщество считает спастичность одним из симптомов поражения корковых мотонейронов. Согласно различным определениям, спастичность характеризуется и через повышенный мышечный тонус, и через повышенную возбудимость рецепторов растяжения мышцы, и через периодическое или постоянное непроизвольное сокращение мышцы. О том, что такое спастичность и как ее корректировать после перенесенного инсульта можно подробнее прочитать вот здесь https://s.spadys.ru/glossary/32 По ссылке также находится видео, в котором врач-невролог подробно рассказывает о спастичности и методах ее лечения.

Адаптивные изменения

Несмотря на кажущийся позитив в названии явления, процессы, которые стоят за так называемыми адаптивными изменениями считаются неоднозначными, а иногда и негативными. С чем это связанно? Организм приспосабливается к изменениям, возникшим в результате инсульта. Снижается мышечная сила, снижается подвижность суставов - и организм "учитывает" эти изменения. Такой учет может касаться всех уровней организма: от мышечных волокон до двигательных зон коры головного мозга.

Снижается сила в мышцах, значит, уменьшиться и потребность в движении, а затем - уменьшиться и сама возможность, физиологическая способность, например, конечности совершить это движение. Многим это явление знакомо по состоянию растренированности, или слабости после долгого постельного режима. Парез влияет не только на парализованную конечность, косвенно он влияет на всю мускулатуру, так как из-за "неиспользования" конечности, обездвиженности, отсутствует весовая нагрузка на все остальные мышцы.

Чем плохо длительное отсутствие весовой нагрузки на мышцы? Согласно исследованиям, такое состояние оказывает выраженное негативное влияние на скелетную мускулатуру здоровых людей, а постельный режим может сопровождаться снижением мышечной силы, повышенной утомляемостью, нарушением координации движений. Причем эти негативные проявления и их выраженность зависят от продолжительности постельного режима.

После инсульта человек вынужденно сталкивается с подобной ситуацией, то есть с длительным периодом неактивности, обездвиженности.

Обездвиженность

Обездвиженность сопровождается уменьшением выносливости мышц, а изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем дополнительно приводят к снижению физических сил и жизненной энергии, необходимых для повседневной деятельности. Кроме того, ухудшается состояние сердечно-сосудистой системы, быстрее наступает утомление. В свою очередь, такие изменения могут оказывать ответное влияние на нервную систему и на двигательную активность. Очень упрощая процесс, можно сказать, что чем меньше человек двигается, тем меньше ему хочется двигаться и тем меньше он становится способен к движению.

Считается, что после перенесенного инсульта, в мышцах происходят различные изменения. В ответ на обездвиженность и как результат поражения головного мозга, мышцы меняются, причем на разных уровнях: анатомически, метаболически, функционально. Они выглядят по-другому, жизненно важные процессы в них идут по-другому, они не способны выполнять свои функции так, как выполняли ранее. Мышцы становятся более слабыми, сокращаются медленнее и теряют эластичность. У здоровых людей атрофия четырехглавой мышцы бедра наступает через 3 дня нахождения на постельном режиме, а в течение месяца наблюдается снижение площади поперечного сечения мышцы на 30%. Изменения длины мышцы могут наступать уже через 2 месяца после инсульта.

Повышение ригидности ("жесткости") мышц

Повышение ригидности мышцы (то есть ее жесткости, сопротивляемости) определяется при пассивном растяжении, то есть растяжении, которое осуществляется "извне", другим человеком. Повышение ригидности при пассивном растяжении возникает вследствие изменений мышечных волокон и сухожилий и разрастания соединительной ткани из-за отсутствия в мышце активности по ее сокращению. Например, после инсульта в подошвенных мышцах-сгибателях стопы на стороне пареза наблюдается повышение ригидности на 43% по сравнению со сгибателями стопы на здоровой стороне.

Поведенческая адаптация

Изменения в тканях мышц, в их структуре может диагностировать только доктор с помощью специального инструментария. Но часть негативных изменений можно наблюдать и со стороны. Например, при выполнении упражнений может измениться характер, рисунок движения. Кроме того, у перенесшего инсульт человека может развиться стремление не задействовать парализованную конечность при выполнении действий, избегать ее использования.

Такой процесс называют поведенческой адаптаций. У поведенческой адаптации могут быть негативные последствия. Например, после инсульта это может быть привычное бездействие парализованной руки, так как из-за сложности выполнения движений в парализованной конечности человек предпочитает не использовать ее. Что-то подобное может возникнуть и в отношении нижней конечности, когда для того, чтобы встать, человек переносит всю нагрузку на здоровую ногу. 

Адаптивные изменения недостаточно изучены, их роль как причины инвалидности не установлена. Негативные последствия адаптивных изменений можно устранить или уменьшить за счет правильно организованных тренировок, направленных на освоение каких-либо конкретизированных навыков. 

Как преодолеть двигательные нарушения?

Чтобы восстановить двигательные возможности или скомпенсировать двигательные нарушения реабилитологи разрабатывают различные методики. Задача таких методик:

  • увеличить мышечную силу,
  • улучшить координацию,
  • оптимизировать способность мышц к сокращению и растяжению,
  • предотвратить развитие контрактур (ограничение пассивных движений в суставе, при контрактуре конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах),
  • сохранить подвижность тканей.

Двигательная реабилитация в основном направлена на то, чтобы сократить влияние факторов, негативно сказывающихся на качестве жизни человека, его самоощущении и возможностях.

Почему двигательная реабилитация возможна?

Головной мозг — динамичная пластичная система, которая адаптируется к различным сложным ситуациям, возникающим в процессе жизнедеятельности организма. Восстановление после инсульта возможно, так как мозг обладает уникальным свойством - нейропластичностью. Нейропластичность - это способность мозга к реорганизации, к перестройке и адаптации к возникающим функциональным потребностям. 

Очень упрощая, можно сказать, что это способность отдельных структур мозга брать на себя функционал других частей, вовлекаться в разные виды деятельности, переучиваться. Если какой-то участок мозга поврежден, и нейроны не могут выполнять свою функцию как прежде в этом участке, то соседние нейроны, на соседнем участке могут "научиться" и "выполнять функции" своих поврежденных или погибших "соседей".

Мозг сохраняет значительную пластичность после повреждения, например, при инсульте. Согласно существующим исследованиям, огромное влияние на функциональную перестройку неповрежденных зон головного мозга оказывает поведенческая активность после повреждения, при этом перестройка напрямую зависит от интенсивности занятий. Поэтому лечебные программы способны адаптировать пациента к повседневной деятельности полностью или частично.

Двигательные навыки можно восстановить благодаря активному использованию парализованной конечности и повлиять на адаптивные изменения нервной системы. Если сохраняется обездвиженность, это приводит к неблагоприятным последствиям. Например, у здоровых испытуемых после 4-6 недель иммобилизации (обездвиженности) голеностопного сустава наблюдалось значительное уменьшение коркового представительства соответствующих мышц (то есть, очень упрощая, - активности тех зон головного мозга, которые отвечают за "приведение в движение" соответствующих мышц).  

Если нет специальных тренировок парализованной конечности, человек может привыкнуть не использовать ее. Поэтому необходимы тренировки, включающие задания, которые требуют определенных усилий и напряжения со стороны пациента. Существуют исследования изменений мозга на фоне упражнений, ориентированных на освоение конкретного навыка, в период после инсульта. Эти исследования показали, что можно тренировать мозг, увеличивая активацию необходимых для контроля за движениями зон.

Ученые считают, что такая способность к реорганизации возможна, благодаря нескольким факторам:

  • мультифункциональность нейрона и нейронального пула (совокупности нейронов);
  • иерархичность структур мозга;
  • спраутинг (процесс восстановления в периферической нервной системе, которые характеризуется отрастанием новых ветвей от аксонов нервных волокон и дальнейшим соединением нервных волокон).

Большое значение для понимания возможности восстановления функций после инсульта имеет разрабатываемая последние 25 лет концепция «ишемической полутени» (пенумбры). Ишемическая полутень – пограничная зона, окружающая очаг поражения, вызванного инсультом. В этой зоне нейроны и другие нервные элементы находятся в функционально заторможенном, но анатомически сохранном состоянии. Такие нейроны из зоны "полутени" являются потенциальным источником восстановления нарушенных функций.

Что мы знаем о нейропластичности и могли бы использовать для реабилитации?

  1. Повреждение моторных зон коры головного мозга после инсульта вызывают функциональные изменения в неповрежденных зонах коры.
  2. По мере приобретения двигательных навыков происходит прогнозируемое функциональное изменение моторных зон коры.
  3. После повреждения коры головного мозга тренировки, направленные на приобретение двигательных навыков, оказывают влияние на функциональную пластичность неповрежденных участков коры.

Как формируется движение?

Приобретение двигательных навыков происходит поэтапно: 

  • вначале появляется идея осуществить движение (когнитивная стадия);
  • затем осуществляется адаптация характера движения к окружающим условиям.

Основная цель тренировок и упражнений при инсульте – оптимизировать двигательную активность, восстановить эффективность выполнения движений в повседневной жизни. Важно не пассивное получение лечения, а активное участие пациента в приобретении новых навыков. Реабилитация – это процесс обучения, а пациенты должны заново научиться выполнять необходимые в повседневной жизни движения, навык которых они утратили.

Хороший навык – это способность выполнять сложные движения и подстраивать их под изменяющиеся условия окружающей среды. Человек учится адаптировать основные движения к изменяющимся условиям: ходьба – общее, но частности – это ускориться, чтобы перейти дорогу, и изменить шаг, чтобы обойти препятствие.

Большое влияние на приобретение новых навыков и освоение движений оказывают несколько факторов:

  • способность концентрировать внимание;
  • правильная расстановка приоритетов и выбор целей;
  • влияние окружающей среды (контекста движения) на двигательную активность;
  • оптимальное распределение контроля между врачом и пациентом;
  • проведение совместных упражнений в группе пациентов с аналогичными нарушениями;
  • передача информации в виде инструкций, демонстраций и обратная связь;
  • частые тренировки с большим числом повторений (для повышения мышечной силы, улучшения координации и освоения навыков), преследующие разнообразные цели (на увеличение спектра действий);
  • изменение целей или условии для облегчения или усложнения тренировки.

Концентрация внимания

Способность концентрироваться на задании, удерживать и переключать внимание при изменении окружающих условий и игнорировать второстепенное имеет огромное значение при восстановлении утраченных навыков.

Во время тренировок врач старается изменить фокус внимания пациента с внутреннего (положение стопы, наклон туловища) на внешнее – на цель выполнения движения.

В раннем постинсультном периоде пациент, как правило, дезориентирован, подавлен и слаб. Он зачастую нуждается в том, чтобы специалист по реабилитации направлял его внимание. Например, при попытке взять предмет в руку следует концентрировать внимание на предмете, а не на руке. При перемещении в вертикальное положение нужно смотреть не на пол, а прямо на объект, из-за которого выполняется действие.

При этом нужно избегать чрезмерных инструкций, а отдавать предпочтение демонстрациям. От лишних инструкций задание начинает казаться крайне сложным. Это сбивает тренирующегося. На начальных этапах реабилитации инструкции должны быть короткими. Они должны содержать информацию об одной или двух важных особенностях упражнения. 

После того как пациент усвоит эти особенности, ему будет легче сосредоточиться на целях действия, таких как встать и пожать руку или перейти в другую комнату. На более поздней стадии акцентирование внимания пациента на ключевых моментах выполнения действия может иметь отрицательное влияние. Модель движения, показанного врачом, привлекает к себе больше внимания пациента, чем если пациент тренируется сам. Демонстрация врачом, позволяет пациенту уловить смысл, как выглядит движение, схему его выполнения.

Постановка задачи

Перед пациентом следует ставить достижимые, но требующие усилий цели. Врач объясняет ключевые моменты осваиваемого действия, облегчающие выполнение, инструктирует, демонстрирует.

Нужно продумывать условия. Если основная задача —профилактика состояния, когда пациент прекращает использовать пораженную конечность, то предоставление кресла-каталки для повышения мобильности пациента противоречит данной цели, так как пациент будет стараться приводить каталку в движение одной рукой. Большую часть времени пациент будет перемещаться в кресле-каталке с помощью здоровой руки, забывая тренировать парализованную конечность. Ношение повязки, удерживающей плечо в определенном положении с целью защитить плечо от повреждений может оказывать неблагоприятное влияние, так как пациент не будет использовать пораженную конечность.

Для оптимизации функциональности движений требуется системный подход и постоянное стремление решить поставленную задачу. Например, тренировка вставания из положения сидя, при которой рекомендуется ставить ступню здоровой конечности сзади от парализованной (адаптационное упражнение), представляется нецелесообразной,поскольку не соответствует поставленной цели тренировок, заключающейся в тренировке пораженной конечности. Конечность, размещенная сзади, испытывает большую нагрузку, в результате чего нарушается распределение веса на ноги.

Правильная постановка задачи включает создание условий, которые бы соответствовали программе тренировок пациента. Врач должен определенным образом разместить различные по размеру и массе объекты, которые планируется использовать во время тренировок. Задачи должны быть конкретными: «Дойдите до стола и возьмите стакан», а не «Поднимите руку вверх» или «Переместите вес тела влево».

Практика

Практика – основа улучшения двигательного навыка.

Чтобы усвоить движение, необходимо совершать его полностью, так как каждый компонент действия зависит от предыдущих. Например, чтобы совершить шаг при ходьбе, наше тело проходит несколько необходимых фаз. Сначала надо осуществить сокращение подошвенных сгибателей стопы в конце фазы опоры, что приводит к созданию необходимого для отталкивания усилия, которое требуется не только для движения вперед, но и для инициации фазы переноса конечности. Эти сложные нервно-мышечные механизмы можно оптимизировать только во время ходьбы, поэтому важны занятия на беговой дорожке. Однако затем стоит задача распространения навыка на различные ситуации: 

  • поход в магазин,
  • подъем на возвышенность,
  • переход улицы,
  • передвижение с сумкой.

Повторения

Необходимо неоднократно выполнить движение, чтобы увеличить мышечную силу и развить контроль над конечностями, а также чтобы выработать оптимальный механизм совершения действия. 

Для повышения силы мышц, улучшения координации движений и их систематизации может потребоваться тысяча повторений одного и того же действия. Для приобретения навыка важно не только повторять и закреплять движения, но и вносить некоторые изменения, которые обеспечат дальнейший прогресс, так называемое повторение без повторения.

Освоение двигательного навыка также включает в себя возможность адаптироваться к задачам и трудностям, возникающим в окружающих пациента условиях. У пациента должна быть возможность практиковать один и тот же навык в разных условиях, что повысит его адаптационные способности.

Представление о движении

Процесс включает в себя видимую, физическую, и скрытую, идеомоторную тренировку. Идеомоторная тренировка подразумевает представление движения — выполнение действия в уме. Согласно результатам некоторых исследований, когда пациенты получали задание представить себя выполняющими определенное движение (например, сгибание руки для поднятия веса), в соответствующей группе мышц этих пациентов регистрировалась электрическая активность. Полученные данные свидетельствуют, что за счет идеомоторных тренировок можно активировать соответствующие нервно-мышечные соединения. Кроме того,эти результаты подтверждают, что начальная стадия освоения навыка требует высокой умственной активности. Идеомоторные тренировки наиболее эффективны, когда пациент осознал механизм выполнения действия, а также при их сочетании с физической нагрузкой. Наблюдая за демонстрацией действия, пациент запоминает и затем воспроизводит в уме зрительный образ движения, которое следует выполнить.

Проведение ЛФК и возможность тренироваться

Чтобы более эффективно использовать время, выделенное на реабилитацию, требуется постоянно вносить изменения в практику применения лечебной физкультуры. Следует чередовать не только упражнения, но и способы их выполнения. При этом важно отказаться от модели, при которой врачи непосредственно участвуют в реабилитации больных и проводят с ними индивидуальные занятия. Следует предпочесть индивидуальные тренировки и занятия в небольших группах под присмотром или самостоятельно. Можно также использовать видео. Тренирующиеся могут работать в парах. Можно подключать к процессу родственников. Все это благотворно сказывается на социальной адаптации. Пациенты радуются успеху товарищей и могут ориентироваться на успех и продвижение.

Совместные тренировки с участием других пациентов повышают заинтересованность в занятиях за счет элементов соревнования и сотрудничества между больными. Присутствие людей, которые имеют схожий опыт и работают над схожими целями, мотивирует пациента выполнять упражнения лучше других участников реабилитационной группы, так как благодаря этому появляется ощущение улучшения состояния. А во время отдыха пациент может наблюдать, как работают другие.

Сегодня появляется всё больше роботизированных тренажеров и компьютерных игр. Пока еще отсутствуют достоверные доказательства положительного влияния этих методов на эффективность реабилитации, Однако есть предварительные данные, свидетельствующие, что тренировки с применением виртуальной реальности способствуют улучшению двигательных навыков.

Реабилитационная среда

Для формирования новых нейронных связей и восстановления навыков для повседневной жизни после повреждений нервной системы требуются упражнения в такой обстановке, которая способствовала бы умственной и физической активности и процессу обучения. Если окружающая обстановка ориентирована на здоровый образ жизни, стимулирует физическую и умственную активность, побуждает к общению и обучению, то это упрощает достижение поставленных целей.

Окружающая обстановка – мощный фактор активности. Обсервационные исследования, посвященные тому, как проходит день у пациентов с инсультом в реабилитационных отделениях, показали, что большую часть дня пациенты проводят в одиночестве и безактивной физической деятельности, например, наблюдая за другими больными или за тем, что происходит за окном. Хотя пациенты и занимаются лечебной физкультурой, на её долю приходится лишь малая часть дня (не более получаса). Еще меньше времени отводится физической активности в выходные дни, при этом пациенты самостоятельно упражнения не выполняют. Активным занятиям уделяют недостаточно времени. Но дело не только в увеличении времени тренировок, но и в подборе упражнений. 

Какие упражнения нужны?

Инсульт и ишемическая болезнь сердца характеризуются одинаковыми факторами риска и патофизиологическим механизмом. Восстановление двигательной функции нельзя обеспечить только за счет воздействия на нервно-мышечную систему. Необходимы также аэробные упражнения.

Могут быть даны следующие рекомендации по реабилитации пациентов:

  1. Оптимальной реорганизации работы нервной системы и адекватного освоения двигательных навыков можно достичь только при разработке программ, включающих упражнения, которые требуют определенных усилий, отдачи и старания со стороны пациента.
  2. Повторение простых движений и не имеющих конкретной цели заданий не позволяет добиться долгосрочной реорганизации нервной системы.  

Какой должна быть двигательная реабилитация?

Современная реабилитация предполагает активные, интенсивные, энергичные занятия, ранее начало после инсульта. Двигательная реабилитация потребует определенного напряжения, самоотдачи, мобилизации сил и навыков человека.

Перенесший инсульт человек обычно хочет восстановить способность совершать какие-то привычные дела, жить обычной жизнью, по возможности - самостоятельной. Поэтому все реабилитационные меры должны быть направлены на достижение каких-то конкретных, простых и измеримых целей. Например, "пройти 10 метров по ровной поверхности комнаты не держась за опору" - это жизненная и понятная цель, в отличие от "тренировать координацию" или "тренировать выносливость". Помимо восстановления возможности выполнять повседневные дела, реабилитация должна учитывать рациональное расходование сил.

В то же время, согласно клиническим исследованиям, наблюдается положительный эффект, если тренировка отвечает следующим условиям:

  • интенсивна,
  • ориентирована на освоение конкретного навыка,
  • содержит упражнения на увеличение мышечной силы, координацию, выносливость.

На что обратить внимание в ходе реабилитации после инсульта?

Основной этап двигательной реабилитации после инсульта начинается в ранний восстановительный период, то есть в первые полгода с момента развития болезни. Это, наверное, самый важный период и для самого пациента, перенесшего инсульт, и для его близких. От того, насколько своевременно, в полном объеме и профессионально будет проведена двигательная реабилитация в это время, зависит и здоровье пациента, и его настроение, и качество жизни после инсульта.

Современные подходы к реабилитации предполагают, что успешное восстановление возможно только тогда, когда усилия семьи, команды врачей-реабилитологов и перенесшего инсульт человека, объединены, совместны. Совместная, слаженная работа позволяет преодолеть возможные эмоциональные затруднения - снижение мотивации, разочарование, потеря надежды. Двигательные нарушения после инсульта особенно коварны: приходится многое перестраивать, тело не слушается, затруднены простейшие действия. Здесь может быть полезен опыт других людей, которые столкнулись с инсультом и день за днем преодолевают негативные последствия болезни. Обсудить ход восстановления и другие проблемы с теми, кто знает проблему изнутри, так как сам перенес инсульт или ухаживает за близким человеком с инсультом, можно в рубрике "Общение" - вот по этой ссылке https://s.spadys.ru/discussions.

Когда начинать двигательную реабилитацию после инсульта?

Исследования подтверждают, что чем раньше вы начнете реабилитацию после инсульта, тем эффективнее она будет. Если нет медицинских противопоказаний, в большинстве случаев двигательная реабилитация должна быть начата уже в первые 12 - 48 часов с момента развития инсульта. Об этом этапе позаботятся врачи в клинике, где находится пациент с инсультом.

Если вы хотите получить дополнительную консультацию специалиста онлайн, вы можете задать вопрос о двигательной реабилитации и восстановлении после инсульта в нашей рубрике "Вопросы специалисту" по ссылке https://s.spadys.ru/questions.

По некоторым данным, наиболее значимые улучшения обычно проявляются в течение первых 3 месяцев после инсульта. Однако это не повод опускать руки и отчаиваться, восстановление после инсульта - это индивидуальный процесс.

Ранняя активизация пациентов способствует снижению частоты вторичных тромбоэмболических осложнений, пневмоний и смертности после инсульта.

Двигательная реабилитация на ранних этапах после инсульта

В первые три недели после инсульта перед командой врачей и пациентом стоит несколько задач:

  1. Запустить процесс возвращения к обычной жизни, к самостоятельности в бытовом и физическом плане;
  2. Восстановить способность к активным движениям, то есть вернуть возможность управлять своим телом;
  3. Предупредить развитие осложнений и патологий, в том числе, болей и спастичности.

Задачи раннего восстановительного периода

Если вы или ваш близкий человек столкнулись с инсультом, обязательно уделите особое внимание раннему восстановительному этапу. Восстановление нарушенных в результате инсульта функций - это реабилитационное лечение. Как и любое другое лечение, его необходимо проводить под контролем грамотных медиков. Если вам нужна очная консультация врача, который принимает пациентов в вашем городе и специализируется на двигательной реабилитации после инсульта, вы можете найти его контакты на нашей карте - https://s.spadys.ru/specialists.

ed24e786f2b67a64ec58d00aca1f7e1a33a5f7ce.jpg

В первые полгода после инсульта в части двигательной реабилитации перед пациентом, его близкими и врачами стоит пять основных задач:

  1. Снизить спастичность. Часто после инсульта человек замечает, что он не может самостоятельно, усилием воли и по своему желанию, согнуть или разогнуть руку или ногу. Рука постоянно согнута, а чтобы разогнуть ее, нужно обращаться к кому-то за помощью. Вопреки воле своего «хозяина» рука будет «сопротивляться» тому, чтобы ее разгибали. Такое явление медики называют «спастичностью». Спастичность возникает примерно у трети пациентов, перенесших инсульт. Спастичность может поразить пальцы рук и ног, и кисти рук, и стопы, и руку и ногу полностью. Спастичность нужно обязательно лечить, так как сопротивление конечностей движению может нарастать и усиливаться, что приведет к очередным неприятным и опасным осложнениям.

  2. Преодолеть синкинезии. Наряду со спастичностью, синкинезии – это еще одно двигательное нарушение, которое нуждается в лечении и возникает после инсульта. Напомним, что такое синкинезии. При синкинезиях движение здоровых конечностей влияет на движение конечностей, которые после инсульта поражены параличом или парезом. Например, парализованные конечности с одной стороны тела могут непроизвольно, как бы «сами по себе», повторять движения здоровых конечностей, которые не пострадали от осложнений после инсульта. Конечности, которые после инсульта пострадали от пареза, могут тоже как бы «сами по себе», непроизвольно, осуществлять дополнительные движения во время движения здоровых, неподверженных парезу конечностей.

  3. Повысить устойчивость тела в вертикальном положении. Обратите внимание на упражнения, тренирующие способность удерживать равновесие: "Крестик" и "Каблучки". В ходе реабилитации после перенесенного
Top