Лишний вес и риск инсульта

Нормализовать вес рекомендуется как для профилактики первого инсульта, так и для предотвращения повторного. Если человек перенес ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку, и при этом обладает избыточной массой тела, ему настоятельно рекомендуется снизить вес. 

Как определить наличие лишнего веса?

Определить, есть ли лишний вес, можно с помощью "индекса массы тела" (ИМТ). Это параметр, который используется, чтобы понять, является масса тела недостаточной, избыточной или нормальной, и с учетом этого выстроить тактику и стратегию лечения и профилактики определенных заболеваний.

Индекс массы тела рассчитывается по несложной формуле:

  1. Измерьте вес и рост.
  2. Запишите результат измерения: вес в килограммах, а рост - в метрах.
  3. Возведите число, которое у Вас получилось при измерениях роста, в квадрат, то есть умножьте его само на себя.
  4. Разделите число, которое у Вас получилось при измерении веса, на число, которое получилось при возведении в квадрат роста.
  5. Получившееся число и есть индекс массы тела, ИМТ.

Индекс массы тела (ИМТ) = вес в килограммах / рост в метрах в квадрате

Например, рассчитаем индекс массы тела для мужчины, рост которого 1,75 м, а вес - 70 кг. Возведем в квадрат 1,75 м, то есть рост: 1,75*1,75 = 3,0625. Разделим 70, то есть вес, на 3,0625, получим число 22,85. Это и будет индекс массы тела для этого мужчины.

Как интерпретировать значение индекса массы тела?

Если индекс массы тела (ИМТ) больше 25 кг/м, то это сигнал о том, что имеется избыточный вес и некоторые риски для здоровья. Если ИМТ выше 30 кг/м2 , то это сигнал о наличии ожирения. Для нашего мужчины ростом 1,75 м ожирением мы назовем вес 95 кг. Наконец, крайняя степень избыточной массы тела – морбидное ожирение  - это ИМТ >40 кг/м2. При росте 1,75 м морбидное ожирение - это вес от 125 кг. Морбидное ожирение - означает "болезненное" ожирение.

3438b7a77fdbc03d5c4a2d56071047487f31f70c.jpg

Хотя болезненным называют только значение выше 40 кг/м2, обольщаться не стоит – простая избыточная масса тела (в нашем случае – якобы "безобидные" 80 кг при росте 1,75 м) нередко сопряжена с гипертонией, заболеваниями сердца, сахарным диабетом и становится фактором риска инсульта.

У пациентов с ожирением часто нарушается баланс жирных веществ в организме (так называемая "дислипидемия"). На фоне увеличения массы тела в крови повышается концентрация триглицеридов и снижается уровень "хорошего" холестерина. Параллельно из жировой ткани увеличивается высвобождение в кровоток свободных жирных кислот, что приводит к повышению синтеза в печени липопротеидов очень низкой плотности ("плохого" холестерина). Увеличение массы тела на каждые 10% сопровождается повышением уровня общего холестерина в плазме крови на 0,3 ммоль/л.

Все эти изменения являются фактором риска инсульта.

Чем опасен лишний вес?

Если наш мужчина из примера выше поправится и будет весить 80 кг, то его ИМТ возрастет и составит 26,1 кг/м2. В этом случае, можно говорить об избыточной массе тела и связанных с нею рисках для здоровья, таких как:

  • гипертония;
  • заболевания сердца;
  • нарушение баланса липидов;
  • сахарный диабет.

Лишний вес и риск инсульта: что говорят ученые?

Чем больше ученые исследуют проблему связи между инсультом и ожирением, тем больше получают данных о её прямопропорциональном характере независимо от возраста, образа жизни или других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. При индексе массы тела (ИМТ) в диапазоне от 25 до 50 кг/м2 наблюдалось увеличение смертности от инсульта на 40% при каждом увеличении ИМТ на 5 кг/м2. При нормальном ИМТ (от 15 до 24 кг/м2) связи между ИМТ и смертностью не отмечается. 

Анализ, который обобщил данные 25 исследований с участием более чем 2,2 млн. человек и более 30 000 случаев инсульта показал, что, в сравнении с людьми с нормальной массой тела, у людей с избыточным весом риск ишемического инсульта повышается на 22%, а у пациентов с ожирением – на 64%. Увеличения частоты геморрагического инсульта выявлено не было.

Важно отметить, что из сравнения исключались участники с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, дислипидемией и другими самостоятельными факторами риска, чтобы проверить исключительно влияние избыточного веса. Однако в жизни избыточный вес связан со всеми этими проблемами, поэтому названные результаты не в полной мере отражают всю тяжесть последствий. Во многих исследованиях обнаружена четкая связь повышенного индекса массы тела (ИМТ) как с ишемическим, так и с геморрагическим инсультом. 

Нужно ли снижать избыточный вес?

Иногда в серьезной научной литературе можно встретить заключение, что у современной медицины отсутствуют ясные и убедительные доказательства того, что изолированное снижение веса уменьшает риск развития инсульта. Это так, но пусть это не вводит вас в заблуждение. Рассмотрение фактора «избыточный вес» в отрыве от гипертонии, сахарного диабета и повышенного уровня холестерина – интересная теоретическая задача, но на практике обычно эти факторы идут рука об руку. Если рассматривать коррекцию веса системно, как важный показатель, способствующий лучшему контролю артериальной гипертензии, сахарного диабета, метаболического синдрома и других факторов риска развития инсульта, то никаких сомнений в пользе нормализации веса быть не может. 

Влияние снижения веса на изменение риска инсульта выявлено в ряде работ: положительная связь отмечается. Например, шведское исследование, в котором 4000 пациентов наблюдались в течение 10-20 лет, сравнивало лиц с потерей веса благодаря бариатрической хирургии и пациентов с ожирением, получавших обычное медицинское обслуживание, и показало значительное снижение случаев сахарного диабета, инфаркта миокарда и инсульта. В исследовании SCOUT наблюдалось 10000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа или сердечно-сосудистым заболеванием и было установлено, что даже умеренное снижение веса снижало смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в течение следующих 4-5 лет. 

Анализ, включивший 25 исследований, также показал, что при снижении веса на 5 кг систолическое и диастолическое давление снижаются соответственно на 4,4 и на 3,6 мм рт. ст.

Тип ожирения и риски инсульта

Важное значение для оценки риска инсульта играет тип ожирения. Здесь целесообразно различать два вида ожирения:

  • гиноидное (по женскому типу);
  • андроидное (по мужскому типу).

Гиноидное ожирение и инсульт

Гиноидное ожирение характеризуется преимущественным накопление жира в нижней части живота, на ягодицах и бедрах. С точки зрения воздействия на работу организма такой тип ожирения менее опасен. Жировые ткани откладываются под кожей и не препятствуют непосредственно нормальной работе внутренних органов. 

Андроидное ожирение и инсульт

Более опасен андроидный тип, отличительная особенность которого – накопление жира в области живота, рядом с внутренними органами. Другое название такого типа ожирения – абдоминальное ожирение. По сравнению с подкожным жиром, абдоминальный жир более активно влияет на обмен веществ. Он в большей степени влияет на общий уровень холестерина в крови, а также связан с наличием инсулинорезистентности в сочетании с дефицитом секреции инсулина, влияет на развитие сахарного диабета и метаболического синдрома.

Напомним, что оба этих состояния - и сахарный диабет, и метаболический синдром -  являются самостоятельными факторами риска инсульта.

Окружность талии и инсульт

Абдоминальное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения для здоровья. Мужчины с окружностью талии больше 102 см и женщины с окружностью талии больше 88 см классифицируются как имеющие абдоминальное ожирение. Окружность талии наряду с индексом массы тела является важным показателем. 

Абдоминальное ожирение также можно выявить на основании отношения окружности талии к окружности бедер. При наличии лишнего веса показатель этого отношения >1 для мужчин и >0,8 для женщин – повод заняться коррекцией. Ученые посчитали, что каждое увеличение отношения окружности талии к окружности бедер на 0,01 увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 5%.

В ряде исследований абдоминальное ожирение оказалось более сильным предиктором риска инсульта, чем индекс массы тела (ИМТ). Хотя есть и другие данные. Некоторые ученые полагают, что у мужчин только ИМТ был значимо связан с инсультом, тогда как у женщин этим показателем выступает отношение окружности талии к окружности бедер. Впрочем, ожирение связано с риском ишемической болезни сердца у лиц обоих полов.

Лишний вес и инсульт: что делать?

Рекомендации самого высокого уровня доказательности по снижению риска инсульта звучат следующим образом:

  1. Для лиц с избыточным весом (ИМТ больше 25 кг/м2) рекомендуется снижение массы тела для снижения артериального давления и уменьшения риска развития инсульта. 
  2. Целевыми показателями ИМТ являются значения от 18,5 до 24,9 кг/м2.
  3. Целевыми показателями окружности талии являются значения <35 дюймов (меньше 88,9 сантиметров) для женщин и <40 дюймов (меньше 101,6 сантиметров) для мужчин.
  4. Снижение веса рекомендовано как для профилактики первого инсульта, так и для всех пациентов с избыточной массой тела, перенесших ишемический инсульт или ТИА.
Top