Профилактика депрессии после инсульта

Согласно статистике, депрессия после инсульта характеризуется высокой распространенностью. Постинсультная депрессия связана с функциональными расстройствами, снижением качества жизни человека, перенесшего инсульт, а также с повышенной смертностью. Все эти факторы делают депрессию после инсульта важной темой, а также поднимают вопрос о целесообразности профилактики депрессий у тех, кто перенес инсульт.

Медикаментозная профилактика депрессии после инсульта

Перед учеными стоит проблема, которая важна для всех, кто проходит реабилитацию после инсульта. Есть ли смысл после инсульта принимать антидепрессанты в профилактических целях?

В метаанализе Salter et al проанализированы результаты 8 исследований, в которых оценивалась эффективность лекарственной профилактики у 776 пациентов после инсульта без признаков депрессии. Было установлено, что вероятность развития депрессии снижалась у пациентов, принимавших медикаментозное лечение. Особенно заметные результаты были после годичного курса с использованием препаратов селективного ингибитора обратного захвата серотонина.

Эти результаты противоречат данным систематического обзора 2008 Cochrane, в который вошли 12 плацебо-контролируемых исследований (611 пациент). В этом обзоре не было обнаружено эффективности антидепрессантов в предупреждении депрессии после инсульта. 

bbeab9bbb5c45a62db3fcdf10d7fad493eecc0d6.jpg

Метаанализ Salter включал 4 исследования, которые вышли после публикации Кохрановского обзора. Все 4 исследования, а они включали 401 пациента, показали преимущество антидепрессантов (uoxetine, milnacipran, paroxetine, escitalopram) перед плацебо.

Профилактический прием антидепрессантов после инсульта

Данные 8 исследований (776 пациентов) позволяют предположить эффективность медикаментозной терапии в предупреждении постинсультной депрессии. Требуется проведение исследований на более репрезентативных выборках. Также необходимы дополнительные исследования для определения оптимального времени начала и продолжительности терапии.

Психологическая помощь в предупреждении депрессии после инсульта

Кохрановский обзор и метаанализ, первоначально опубликованные в 2004 году и обновленные в 2008 (4 исследования, 902 участника) продемонстрировали небольшой, но статистически значимый эффект различных методов психологической поддержки в предупреждении постинсультной депрессии.

Еще одно исследование, в котором оценивались медикаментозные и психологические методы, охватило 176 пациентов после инсульта (первые три месяца) без симптомов депрессии. Было сформировано три группы, в которых в течение года участники получали в двойном слепом исследованииe циталопрам (59 пациентов) или плацебо (58 пациентов), или психотерапию, ориентированную на решение (59 пациентов). По сравнению с группой плацебо, свою эффективность продемонстрировали и психологическая поддержка, и лекарственная терапия. При этом у 4 пациентов, принимавших циталопрам, после отмены препарата появились симптомы большого депрессивного расстройства. Этот эффект не отмечался в группе психологической помощи.

Психотерапия в качестве профилактики депрессии после инсульта

Согласно данным 5 исследований (1078 пациентов) можно предположить, что психологическая помощь может предупреждать развитие постинсультной депрессии. Однако в этой области требуется больше качественных исследований.


Top